相比重大打击，生活中的普通事件可能才是抑郁症的元凶
很多人认为患抑郁症的人过去都曾遭遇生活中的重大打击，事实并非如此，人们常见的生活经历，可能才是造成抑郁的元凶。
当我在精神科实习的时候，我曾治疗过一个年轻人。他有很多问题，其中之一就是非常严重的痤疮。他给我讲了一个他的皮肤科医生给他尝试一种新的治疗方法的故事。我的病人问医生，这种治疗多久才能有结果，皮肤科医生回答说：“这取决于你的情绪状态。” 听到这个，年轻人内心的某些东西兴奋地跳了起来，因为他觉得自己终于有机会谈谈他的慢性焦虑症了。但这位皮肤科医生只是简单地结束了治疗，并告诉他一个月后再来。
这个病人在我这里治疗得很好。几个月后，他的情绪、焦虑甚至痤疮都大大改善了。可悲的是，在最终得到他需要的治疗之前，他已经忍受了长达10年的焦虑和抑郁。我们常常会拖着不去合理地处理一些常见的生活问题，尽管这些问题会带来一些可以预想到的，甚至是严重的情绪后果。
心理健康问题通常被认为有两个来源。要么是你的成长环境很糟糕，要么是你的基因不太好。从某种意义上说，这两种因素都可以归结为运气不好，因此被认为不常见。但这两种因素真的是导致情绪问题的主要原因吗？事实上，有许多看似普通的生活环境会带来可怕的情感问题。忍受生活中那些必要的烦恼甚至会打破人的心理平衡并导致精神失调。但由于这些情绪都始于一些普通的生活经历，因此它们往往被视为生活的一部分而被忽视。
我指的是我们认为是很常见的那些生活经历，从某种意义上来说，它们如同预期般地发生在许多人（可能不是大部分人）身上。许多生活经历确实会导致情感上的煎熬，如果没有得到某种帮助，这种煎熬还会恶化。命名和理解这些经历对那些想要帮助因为它们而受苦的人十分重要。
我最常看到人们经历情感困扰的四种常见的情况是重大疾病、不孕不育及流产、离婚和失业。每一个都是生活中的重大事件，在许多情况下也会成为情感危机。作为一个有着30年工作经历的社区精神科医生，我可以作证，他们中的大多数人都没有接受心理干预。下面是对这些经常发生的事件的快速回顾，并了解我们可以进行哪些改变以减少所有相关人员的困难。
01 重大疾病
仅今年一年，就有180万人被诊断出患有癌症。这个结果一点也不令人意外——悲伤、焦虑和抑郁常常伴随着这样的消息。这些状态将在整个治疗周期中会不断演变，有些会改善，有些会恶化。整个家庭也会因此陷入困境。不幸的是，情感问题的鉴别和帮助的提供往往不适合常规护理，而且患者及其家属很少接受抑郁症监测。我的办公室附近开了一家大型癌症中心，在这之前，只有在肿瘤学家遇到难以接受病情的病人时，我才会收到他们的转诊。
在学术医疗中心，一直有研究在努力寻求照顾癌症患者的情感需求的方法，而这些现在已经变成常设项目。我提到这些研究是为了让人们意识到确实有很多人正在努力改善肿瘤患者的心理健康，但同时也表明，对这种情感需求的关注的严重缺乏并不是由于知识和经验的缺乏，而是由于对医学疾病的心理方面的认知的缺乏。
今年，大约有80万名美国人将遭受心脏病发作。现在人们普遍认为，抑郁症在心脏病发作后很常见，尤其是男性。此外，患有 MI （心肌梗塞或心脏病发作）后抑郁症患者的心脏预后效果要差得多。我发现目前只有两项主流研究试图治疗 MI 后抑郁症。最著名的研究平均使用了 68 毫克的舍曲林 （Zoloft）。我给成人患者的起始剂量在所有情况下几乎都是 100 毫克。对有其他基础病患者进行剂量不足的精神治疗是很常见的，不过却也是不必要的。现代精神科药物的足够剂量对于病人来说也是可以接受的。
现在还有一些小规模的研究强烈表明，不仅这些患者的抑郁症状可以得到改善，而且他们心脏病并发症甚至死亡的风险也会降低。类似的关系也适用于中风后的抑郁症（如果抑郁症治疗成功，患者的康复效果和身体功能的恢复方面也会变得更好）。
事实上，科学家现在知道了抑郁和血管疾病（心脏病、中风等血管疾病）之间的关系是“双向的”。换句话说，抑郁症会加速血管疾病的发展，而血管疾病又会加重抑郁。然而，关于治疗的研究是有限的，转诊治疗仍然很少。
02 不孕不育和流产
大多数人都认识一些经历过流产或无法怀孕的痛苦经历的夫妻。这种悲伤会沉重地压在年轻夫妇身上，尤其是未来的母亲们。孤立感、失落感（特别是在流产的情况下）、甚至羞耻感都很明显。
当孕妇流产时，她们会感到悲伤，就像亲人去世时一样。可她们却但没有仪式来纪念逝者，也没有亲友们的帮助和支持。整个过程通常是非常私密和孤独的。婚姻破裂和抑郁都是常见的后果，这种负担对一个人或一个小家庭来说简直太沉重了。
03 离婚
大多数心理学教科书中，离婚被列为压力第二大的常见生活事件，仅次于丧偶。当我开始我的精神病学实践时，我希望我的培训包含关于离婚的课程，因为许多人在离婚的过程中来到我的办公室，因为他们感到的压力、焦虑和愤怒，变得无法控制。
美国的离婚率仍然徘徊在 40% 到 50% 之间，但遗憾的是，他们中没有人在离婚过程中接受相关教育，了解自己可能遭受的情感后果，或者该去哪里寻求帮助。
04 失业
今年，失业率的最低点为 5%。尽管从经济角度来看很低，但这仍然意味着许多人正在努力维持生计。当你申请失业保险时，你需要证明你一直在寻找工作，并参加有关工作和面试的课程。
书本中没有提及失业带来的压力和情绪困扰。在我们的社会中，金钱等于生存，它还与声望和自我价值有关。在失业申请的过程中添加抑郁症筛查和简短咨询可以帮助许多人更有效地面对这一艰难的生活篇章。
我从我的实践和精神病学研究中选择了四种常见的生活经历，它们确实给许多人们带来了负面的情绪后果。显然，生活中有各种各样的困难。有些事件可以压倒许多人的应对能力，而最终的结果就是情绪崩溃。对于那些可能天生对精神障碍敏感的人来说，这种不幸的突然降临可能会使天平趋向于出现精神症状。
可悲的是，我们的社会仍然将这些经历视为不过是糟糕的一天——这是另一个迹象，这表明我们在消除讨论痛苦情绪和精神疾病普遍性时的不适感方面还有很长的路要走。
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